MES 4: Analizando los resultados del triple screening y sus "errores"

Semana 14 (segundo embarazo)

Llegamos a una de las semanas más deseadas del embarazo, la semana 14, que es la primera semana del cuarto mes y por ende la primera también del tan esperado segundo trimestre.

Resultados del triple screening y sus "errores"

Si hubiera obtenido estos resultados antes de la analítica del VeriRef estoy segura que me habría asustado mucho, porque como era de esperar, aunque no sea aconsejable los comparé con los del anterior embarazo. Las grandes diferencias no solo están en los resultados finales para el riesgo de trisomías, sino que ya partía de una gran diferencia en la medida de la papp-a, beta-hcg, traslucencia nucal y de la edad.

Primer embarazo:
Edad de la madre en el parto: 39 años + 1 mes

Riesgo S. Down: bajo (1/2109)
Riesgo S. Edwards: bajo (1/100 000)

Segundo embarazo:
Edad de la madre en el parto: 41años + 10 meses

Riesgo S. Down: bajo (1/425) mucho menos que hace 3 años
Riesgo S. Edwards: bajo (1/9748) muchísimo menor que hace 3 años

Los datos que tuvieron en cuenta para el tripple screening fueron los siguientes (marco en rosa los "errores" que se cometen en este tipo de análisis a mi parecer):

Edad gestacional de la ecografía: 12 semanas + 6 días (realmente estaba de 12 semanas + 1 día, o sea de 5 días menos, pero han utilizado la edad gestacional que les da el feto según su tamaño, imagino que es porque lo que interesa es la proporción de la medida de la TN respecto al tamaño del bebé)
TN: 1.60mm (0.97MoM)

Edad gestacional de la extracción de sangre: 11 semanas +1 día (realmente estaba de 10 semanas + 3 días, o sea que el feto era realmente 5 días más pequeño, pero usaron la edad gestacional corregida según el tamaño del feto en la ecografía, o sea que supusieron que el día de la extracción el feto era 5 días mayor de loq ue en realidad era)
papp-a: 661.4mU/L (0.38MoM) 
beta-hcg: 48.3U/L (0.73MoM)
                                                   
Por otro lado la proteína papp-a es la que ha dado un valor menor del límite para S. Down, analizada individualmente. Se sabe que valores menores de 0.4MoM están relacionados con un bajo tamaño gestacional del feto, ya que es una proteína que interactua con los valores de crecimiento insulínico y está relacionada con la función placentaria. A mí en ningún momento me han dicho que tuvieran que hacerme un estudio a parte para coprobar el crecimiento correcto del feto y su estado como sí que se hace cuando sale una TN de más de 2mm, caso en el cual se recomienda la amniocentesis. Pero es que tampoco tiene mucho sentido pensar que ese nivel de proteína hace que mi feto no crezca ya que precisamente el feto es grande para su edad gestacional, que era en realidad de 10 semanas y 1 día cuando me sacaron la sangre. Es decir, cuando me extrajeron la sangre para la analítica el feto tenía una edad de 10s+1d, y probablemente un nivel de proteina papp-a de 661.4mU/L habría dado un MoM igual o mayor de 0.4.

Para quien quiera saber más sobre la proteína papp-a les recomiendo leer el estudio "Asociación de nivel bajo de PAPP-A en primer trimestre con resultados obstétricos adversos" donde sacan en conclusión que un nivel de PAPP-A bajo se asocia con aumentos significativos de prematuridad, diabetes gestacional, restricción del crecimiento e hipertensión gestacional. Pero ojo, nada de sacar conclusiones sobre los valores que salgan en vuestras analíticas ya que, como habeis visto en mi caso, todo es relativo y al final lo que importa es la combinación de los 4 factores mencionados: papp-a, beta-hcg, traslucencia nucal y edad en el parto.

Que el riesgo de S. Down sea bajo (1/2109) del primer embarazo frente al también bajo pero de (1/425) del segundo, me daba miedo, así como los resultados con el S. de Edwards, bajos en ambos casos pero de (1/100 000) en el primero y de tan solo (1/9748) en el segundo. Pero sé que a partir de la edad de 40 años el riesgo de trisomía aumenta notablemente. Por ejemplo en S. Down, se habla de una probabilidad de 1/356 a los 35 años, que pasa a ser de 1/97 a los 40 y de 1/23 a los 45, lo cual no es un aumento progresivo sino acelerado a medida que envejecemos (información sacada de la página de Natalben)

Otro libro que habla de tener un hermanito

Esta semana le hemos dado a nuestra hija el otro cuento que teníamos reservado para ella que habla de tener un hermanito. Este le ha gustado mucho más que el anterior, ya que es de la colección de Lulú, de la cual ya tiene unos cuantos más. Vamos, que es un personaje que conoce bien y le gusta, así que el que sea ella la que cuente cómo engorda su mamá, se queda al cuidado de la abuela un par de días y cuando regresan los padres vienen con un bebé le hace mucha ilusión y lo está interiorizando mejor. Cada noche va corriendo a por el nuevo cuento para que se lo leamos y expliquemos comparándolo con su mamá. ESe titula "Lulú tiene un hermanito" y además a nosotros nos viene al pelo que la mayor sea una niña y el hermanito un niño, porque es tal cual va a suceder en esta familia.

 

Se la ve tan contenta con el embarazo que de hecho cada día le da besitos a mi barriga y le sigue diciendo alguna que otra vez "te quiero bebé". Ojalá siga por este camino y no se vaya todo al garete cuando le conozca de verdad y le sienta llorar, jajaja.





Síntomas:

Sigo con dolor de pechos pero la barriga no crece demasiado. Creo que le ha sido fácil aumentar de tamaño al principio porque hacía tan solo 2 años que había albergado a otro bebé, pero que ahora ya ira más poco a poco.

14 semanas de embarazo (estatura: 1.72cm)

Peso: 53.5kg

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Dentista

Me cambian la cita del ginecólogo a la tarde así que tengo que ir primero al dentista sin haber podido preguntarle a mi ginecólogo qué me pueden hacer y qué no. Pero me he informado a través de páginas oficiales de ginecología y obstetricia como de odontología y pienso en ser muy clara con el dentista.

Al llegar al dentista  le soy muy sincera: no quiero usar ningún producto anestésico que pueda dañar al feto y por supuesto no dejaré hacerme una radiografía si no es estrictamente necesario y con la protección adecuada de peto de plomo en barriga y cuello. La verdad es que he tenido que dialogar bastante con él, porque no debe ponerme anestesia con algún derivado de la epinefrina, y veo que está al corriente, pues a las personas afectadas del corazón tampoco se les puede poner por tratarse de un vasoconstrictor. Él me explica que lo que hacen estos derivados es ayudar a que el anestésico dure más tiempo y tenga mayor efecto, pero que si es necesaria la anestesia puede usar una sin ese aditivo, aunque sería más suave. De todas formas le digo que apunte cualquier cosa que vaya a usar para comentarlo después al ginecólogo, y es entonces cuando me dice que puede arreglarme la muela sin usar nada, más despacio, con mucho más cuidado, pero que es posible y así hacerlo con riesgo cero para el feto.

Al final consiguió limpiarme bien la muela rota y reconstruirla sin usar nada de anestesia pero me da la mala noticia de que se está deshaciendo por dentro y no por una caries, sino porque mi propia muela no se arregla bien a sí misma. Las células madres se atrofian o algo así y la dentina se va ablandando como la mantequilla. Si llega a la raíz tendría un problema serio, posiblemente una infección y habrá que desvitalizarla. Todo viene acentuado porque tengo bruxismo, así que seguro que va a más. Solo esperamos que aguante los meses de embarazo y pueda arreglarla dentro de unos meses.

Tengo miedo de lo que me pueda pasar en la boca durante este tiempo, pues es bien conocido lo delicada que es en una embarazada y que el riesgo de infección no es tan simple como en el resto de las personas, pues podría pasar al feto.

Ginecólogo (12 semanas +1)

Esta vez pude ir con mi chico. Dejamos a la peque con su abuela para estar más tranquilos, aunque los nervios no nos los quitaba nadie. Además yo ya iba bastante triste por salir del dentista con malas noticias sobre mi salud dental.

Lo primero que hizo fue leer las analíticas que le llevé. Al ver en el Veriref que todo daba bien dijo que el triple screening lo corroboraría pero que él se fiaba mucho más de la analítica que ya le llevaba pues era sobre ADN fetal.  Vamos, que podíamos estar tranquilos.

En la analítica general del primer trimestre me miró en especial:

• hematocritos 0.392L/L  (0.36-0.46)
• hemoglobina 135 g/L (120-160)
• plaquetas 295x10`9 (132 - 357)

y me dijo que esta muy bien, vamos, pero que muy bien.

Al pasarme al ecógrafo me comentó como en el anterior embarazo que era una gozada mirarme de forma abdominal porque como a penas tenía grasa en la barriga se veía todo clarísimo. Pero la primera impresión que tuve al ver al feto en la ecografía era que algo no andaba bien. Recordaba que en aquella ecografía mi hija hace casi tres años se movía como una loca, estirando y encogiendo las piernas, como si quisiera hacer una voltereta. Esta vez no era así, se veía un amasijo de manchas con algo que se movía en el medio. Pero menos mal que el ginecólogo tardó poco en decir que el feto estaba dormido de lado, y lo que se movía era el corazón que le latía perfectamente. Ufff, que susto! Así que lo que estaba gestando era un bebé perezoso que no se parecía a su hermana. Movió un poco el ecógrafo y se comenzó a mover pero muy suavemente intentando poner la mano delante de la cara.

La traslucencia nucal, que es otra de las medidas del triple screening salió de 1.6mm. Es una medida que está bien, porque está por debajo de 2mm (a partir de esa medida comienza a haber un riesgo de S. Down), pero era bastante mayor que la que obtuvo su hermana que fue de tan solo 1.2mm.

Confirmó también con el ecógrafo que el sexo era masculino y midió al feto. Ciertamente se tomó más tiempo en mirarle miembro por miembro que cuando íbamos en el embarazo anterior, que no nos daba tiempo a ver nada.  Hasta comentó que se le veían bien los riñones, y que era grandecito, pues le daba una medida correspondiente a 13 semanas +6 días, es decir, 5 días mayor de lo que era en realidad. Pero las imágenes que nos ha dado para llevarnos son una mierda, perdón por la definición, pero no se aprecia el cuerpo entero de nuestro futuro bebé ni se adivina dónde está cada cosa.

Nuestra hija de dos años está ilusionada

La peque empieza a aceptar y a reconocer lo que está pasando. A veces me coge la barriga y dice "creciendo creciendo bebé barriga mamá" y me da besos en el abdomen, y eso que nadie le ha dicho en ningún momento que lo haga y el padre tampoco lo ha hecho nunca delante de ella, ya que como comenté en otro post, no le daremos más importancia de la que ella le dé.

Creemos que se ha vuelto más cariñosa desde que se ha ido mi familia. Han estado toda la semana aquí en casa atendiendo a la niña por encima de todo, así que ha sido siempre el centro de atención, y en lugar de reclamarnos que sigamos con ella igual parece que se ha liberado de ese peso y responsabilidad de estar con la familia todo el tiempo. Aunque tiene las rabietas típicas de los dos años, está muy mimosa y juguetona.

Síntomas:

Me duelen los pechos. Cuando la peque se apoya sobre mí me hace mucho daño.

Los pezones y la areola se han oscurecido y endurecido bastante.

Ya no  soy capaz de sacar ni una sola gota de leche de ninguno de los dos pechos cuando me ducho.

La barriga me abulta poco por la mañana, pero al llegar la noche se me nota que estoy embarazada.

Sigo orinando con frecuencia pero no tengo flatulencias.

El pelo me dura mucho tiempo limpio, pero noto también gran sequedad en la piel del abdomen.

Aguanto bastante con las uñas largas, y solo las corto cuando veo que empiezan a romperse.

13 semanas de embarazo (estatura: 1.72cm)

Peso: 53.4kg
Contorno pecho: 81cm
Contorno barriga (por el ombligo): 77cm
Contorno cadera: 94cm

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Problema con una muela

Empecé la semana fatal, rompiendo una muela comiendo maíces tostados, mi antojo de este embarazo. Noté un "crack" y con la lengua soy capaz de sentir una fisura. Tengo miedo porque se me haya roto mucho, ya que normalmente no tengo caries, pero si me sale alguna suele ser por infiltración, es decir, la caries se va comiendo el diente por dentro hasta que un día rompe y hay que reconstruirlo entero. Hasta dentro de una semana no tengo dentista, así que me toca comer solo por el otro lado. De todas formas el miedo me mata porque estando embarazada no sé lo que podrá hacerme, pues aún estoy en el primer trimestre y no es recomendable ni las radiografías ni la anestesia.

Tendré que comer muchas cosas blanditas, como purés y pescados durante estos días, pues veo que comiendo carne usando tan solo un lado de la boca acabo muy cansada.

"Al fin" me duelen los pechos

Ahora sí que sí, me duelen un montón los pechos por el embarazo, aunque cómo no, me he estado comiendo un poco la cabeza con el tema de las microcalcificaciones. Para cuando nazca este bebé hará 3 años que me hice la última mamografía así que quiero poder realizarme una antes de esperar a terminar con la lactancia, porque si no pasará demasiado tiempo, más 5 años si doy el pecho durante 24 meses. No tengo ninguna esperanza de conseguir que mi ginecólogo me dé cita para mirarme bien el pecho mientras estoy con lactancia materna, y aunque está demostrado que vaciando bien el pecho se puede estudiar la mama perfectamente, creo que no todos los radiólogos se atreven ni se ven preparados, así que igual he de consultar de nuevo con la Dexeus y ponerme seria para que me cojan y me hagan un estudio mamográfico cuando ya haya nacido mi bebé y esté la lactancia bien establecida (ya que los dos primeros meses es imposible que el bebé vacíe un pecho y el sacaleches menos aún).

Vamos, que en cuanto note que mi bebé come bien y es capaz de vaciarme el pecho intentaré hacerme la revisión y control de las microcalcificaciones del pecho izquierdo y revisar el estado del derecho.

Resultados de Veriref (analítica no invasiva)

En cuanto he visto el mensaje en mi móvil de que ya tenía listos los resultados de análisis de trisomías en ADN fetal hemos ido corriendo a por ellos. Al abrir la carpeta lo primero que buscaba era un % o un margen de probabilidad que indicara el resultado para cada cromosoma analizado, pero no lo encontré. Al final me di cuenta de que los resultados te los dan diciendo si se detecta o no alteración cromosómica y en mi caso no se ha detectado en ninguno de los cromosomas estudiados.

Luego aparece una tabla con la sensibilidad y capacidad de acierto para cada tipo de estudio, que en general es del 99.9%, muy alto, pero no se nos olvide que no es del todo fiable al 100%, aunque si sale bien también el resultado del triple screening me parece que sería absurdo hacer una amniocentesis.

Después he buscado el sexo del bebé, pues es otra información que pueden obtener a partir del ADN fetal en sangre materna. Y aquí vino mi sorpresa: SEXO MASCULINO.

Vamos a tener un niño!!

Lo cierto es que no me lo esperaba para nada. Como ya tenernos una niña, pues no sé, supongo que me veía ya como mamá de niñas, jajaja, menuda tontería no? Pero lo más importante es  que vamos a tener un niño sano!!!

En cuanto le he enseñado la carpeta a mi chico se ha quedado como yo al ver el sexo de bebé, jajaja y es que aunque siempre ha dicho que le gustaría tener un segundo hijo niño, porque se sentiría identificado, ya que él tiene una hermana mayor, le pasaba lo que a mi, que se veía ya papá de niñas.

Sabía que con este embarazo tendría un reto importante, pero llegué a pensar que sería el criar a un niño con S. Down. No obstante el reto lo tengo igualmente pues siempre he dicho y me he comprometido a criar en igualdad a mis hijos, y al venir un niño en camino y tener ya una niña he de ponerme las pilas para cumplirlo en todos los sentidos. Para ello hemos empezado diciendo que dormirán en la misma habitación, porque el dormitorio es pequeño y solo será para dormir (para estudiar habrá otro cuarto). Cuando pase el tiempo, si nace algún conflicto de convivencia ya lo resolveremos. Diferencias que vamos a mantener entre ellos? Siempre que se dejen vestir por nosotros a la niña le pondremos algún que otro vestido y al niño no, y a la niña la llevaremos con el pelo largo y al niño no. A partir de ahí, yo creo que nada hay que diferenciar a parte de las características que veamos en sus personalidades.

Le contamos a nuestra hija que va a tener un hermano

Pues como todo parece ir bien, le contamos a nuestra hija ya uno de los cuentos que teníamos reservados para este momento, para comunicarle que mamá lleva un bebé en la barriga y que es su hermano. La noticia no es que yo vaya a tener un bebé sino que todos lo vamos a tener aunque esté dentro de mamá todavía.

 

Le enseñamos mi abdomen, y le dijimos que se estaba poniendo cada vez más grande porque estaba creciendo un bebé dentro. Nos atrevimos a preguntarle si le apetecía tener un hermano, y menos mal que ella dijo que sí, porque sé que es una pregunta que no se debe hacer, o al menos no sin saber más o menos los gusto de tu hijo, pero la vimos tan ilusionada al saber que había un bebé dentro de mi que no dudé en esperar una buena respuesta por su parte.

Ella sabe perfectamente que cuando era bebé estaba dentro de la barriga de mamá escondida y un día salió de allí, y que no hizo falta llamar a la cigüeña para que la trajera. Pero hasta dentro de 3 días no se lo contaremos a la familia de mi chico y hasta dentro de 4 a la mía, así que no le daremos más información de momento a nuestra pequeña para que no lo cuente, pues siempre le gusta comentar las novedades a las abuelas, jajaja. Además, como dice mi chico, iremos poco a poco y no le daremos más importancia que el que ella le de. Y a los demás les diremos que no la bombardeen con el tema de "hermana mayor" para que no se agobie, no nos olvidemos que aún tiene solo 2 años.

Al fin se lo contamos a la familia

Usamos la misma forma de contarlo a ambas familias, a la de mi chico y a la mía, que fue poniéndole a nuestra hija una camiseta en la que se leía "hermana mayor" y que ella dijera "sorpresa".

En el caso de la familia de mi chico primero vimos a su madre, que aunque ya sabía que estábamos esperando un bebé, de hecho era la única persona que lo sabía, no sabía aún el sexo, y se ha alegrado muchísimo, pero más pensando en su marido, el padre de mi chico, pues si viene un niño en camino será el cuarto nieto, segundo varón pero primero que lleve su apellido en primer lugar. A mi esas cosas no me importan, supongo que por ser mujer me he acostumbrado a quitarle importancia, y además me parece una tontería, pero creíamos que al abuelo paterno le gustaría. Pues no, al final  nos hemos quedado todos chafados, porque como se lo ha dicho mi suegra nada más que lo ha visto entrar por casa, al pobre hombre no le ha dado tiempo a reaccionar y a día de hoy no sabemos si se ha enterado bien de que va a ser abuelo por cuarta vez, jajaja. Vamos, que se ha quedado un poco como ni fú ni fá, como hizo mi cuñada cuando le dijimos que estaba embarazada por primera vez. Lo cierto es que me ha dado mucha pena por mi chico, porque sé que le hacía mucha ilusión darle un nieto varón, pero bueno... El resto de la familia sí que se ha alegrado un montón.

En cambio, al decírselo a mi familia ha sido todo una sorpresa, pues no me esperaba tan buena reacción. La cuestión es que cuando ha aparecido nuestra hija con la camiseta se han echado a reír con ella y a aplaudir pero sin darse cuenta bien del mensaje. Al cabo de un rato vemos cómo mi hermana se calla y abre la boca sorprendida para mirarme y empieza a llamar a mi madre "que no, mamá, que nos quieren decir otra cosa" y entonces pillaron el mensaje y les enseñé la bariguita. Y no me pusieron ningún pero!! Se alegran mucho y mi hermana más aún porque sea niño pues le gustan más que las niñas. Creo que en parte ha funcionado lo de decírselo en persona y hemos hecho bien en esperar a que vinieran a vernos, porque es mucho más emocionante y la alegría se contagia mejor entre abrazos y besos.

Síntomas:

Comienzo a sentir al bebé. Sé que es pronto, tal vez demasiado, pero comienzo a sentir algunas burbujas en el abdomen, donde tengo el útero. Son muy sutiles, nada que ver con sentir al bebé dando patadas, por supuesto, pero cada noche me tomo mi tiempo para poner la mano y concentrarme en lo que siento y dónde. Vuelvo a tener bien la barriga, pues comienzo a ir de nuevo bien al baño.

Ya no tengo calenturas, al fin se han ido todas!

12 semanas de embarazo (estatura: 1.72cm)

Peso: 52.4kg

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